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原发性肝癌的早诊早治
[健康园地]     发布时间: 2019-12-11

    原发性肝癌是全球三大肿瘤死因之一。我国是肝癌的高发国家,发病率及死亡率均占全球肝癌的55%左右。目前我国原发性肝癌的发病率排在恶性肿瘤第四位,死亡率居第三位,严重威胁我国人民的生命和健康,乙肝-肝硬化-肝癌三部曲是我国肝癌发病的“特色”。



    (—) 原发性肝癌好发高危因素:
    1、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染

HBV感染与原发性肝癌(PLC)发生之间有比较密切的关系。80%的PLC患者伴有HBV的感染, 并且检测到HBsAg和抗HBc阳性。提倡乙肝疫苗注射预防乙肝。


    2、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)感染

    发展中国家肝癌主要病因是HBV,而发达国家则是HCV。丙型肝炎病毒感染的预防,目前还没有报道有效预防丙型肝炎病毒的疫苗。预防丙型肝炎病毒感染的主要措施是避免不必要的输血、共用针头和不洁性行为。采用干扰素清除丙型肝炎患者体内HCV可显著降低肝癌风险。




    3、黄曲霉毒素(AFB1)

    黄曲霉毒素有10多种,与肝癌有关的黄曲霉毒素B1是最常见的一种。AFB1是剧毒物质,其致癌强度比二甲基亚硝胺高75倍,可诱发所有动物发生肝癌。黄曲霉毒素B主要污染玉米和花生等作物,因此防止粮食霉变、减少污染食物及其制品的摄入量以及改变饮食习惯都能够有效地降低黄曲霉毒素B暴露水平。


(黄曲霉毒素污染的花生)


    4、污水致癌及预防
    证实污水微囊藻毒素的促肝癌作用,但饮水污染可能还包括诸多其他致癌、促癌物质,需要进一步探索。所以大力开展污水治理,特别是保证饮用水的质量,可能对降低人类肝癌的发生也有重要作用。

    5、个体行为因素及预防

    长期每天饮用50~70g酒精人群是肝癌的高危人群,酗酒与HBV或HCV有致癌协同作用,促进肝硬化,增加了肝癌发病的可能性。戒烟和控制饮酒会对预防肝癌发生有一定的帮助。



    6、肝吸虫感染及预防

    肝吸虫病感染,如未经有效治疗可最终发展为肝硬化, 继而可能发生肝癌。因此阻断肝吸虫的传播途径,避免食生鱼可减少肝吸虫感染引起的肝癌。



    7、职业因素及预防
    目前确认的肝癌的职业致癌物仅氯乙烯一种。接触量最大的人群为金属清洗工人,多为呼吸道吸入。多种职业因素如橡胶制品,接触苯、亚硝胺等;炼油作业,接触苯可溶物;沥青作业,接触苯芘等与肝肿瘤的发生有关。因此需要加强职业防护。
    8、社会心理行为因素
    性格、精神压抑作为原发性肝癌的危险因素,纠正不良的生活方式及不良的心理状态.从而有效地减少原发性肝癌的发生。

    (二)原发性肝癌的早期筛查
    1、筛查对象
    应该对所有肝癌高危人群进行筛查。肝癌高危人群指年龄在35岁以上,有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清学证据,或有慢性肝炎史者。
    2、筛查间隔
    每3-6个月左右筛查是合理的。每6个月一次的筛查,所发现的肝癌3/4以上为亚临床肝癌。
    3、筛查方案
    筛查的方案要根据经济和医疗条件而定。理想的筛查方案是联合应用AFP和超声显像,可以极大地降低漏诊率。如有异常,建议肝脏增强MRI进一步检查。

    4、肝癌筛查流程图



    (三)原发性肝癌的早期治疗方法
    筛查的目的是为了发现亚临床期的肝癌,然后对其进行早期诊断、早期治疗,从而获得良好的治疗效果。
    从目前各种治疗方法的远期疗效来看,早期肝癌的治疗仍以手术切除为首选,对不适合做手术切除的病人,如肿瘤较小(直径<3cm),可以采用瘤内无水酒精注射(PEI)或肝动脉栓塞化疗(TACE)。

    新的局部治疗手段如射频消融治疗(RFA)和微波消融(MWV)治疗等对直径小于3cm以下的肝癌可以达到根治。肝移植在治疗小肝癌取得良好的疗效。对中晚期肝癌而言,手术、微创、靶向、化疗、放疗、抗病毒、免疫、中药调理等治疗手段仍然为临床常用的疗法。


肿瘤科  周颐

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